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使用社保卡后如何读懂普通门(急)诊实时结算收费票据?
大兴社保中心 2016/4/12

使用社保卡后如何读懂普通门(急)诊实时结算收费票据?

  普通门(急)诊实时结算收费票据细化了参保人员就医、结算的每一个细节,为了让市民了解结算收费票据有关医疗保险范围内金额、个人自付自费金额、自付一、自付二、自费、医疗保险基金支付金额、年度门诊大额金额等项内容,下面针对票据上出现的各项内容一一作了解释。

  医疗保险范围内金额=总费用-(自付二+自费)

  个人自付金额=自付一+自付二+自费

  自付一=医保范围内按比例计算个人应负担的金额(其中包括起付金额)

  自付二=在药品所列目录中凡标有“有自付”字样的,说明该药品有需要个人负担的医疗费用(如药品:10%或50%;检查费;8%;材料费:30%;人工器官定额报销)

  自费=报销范围(即药品、诊疗、服务设施三个目录)以外完全由个人负担的医疗费用和医保不予报销的费用

  医疗保险支付金额=(医疗保险范围内金额-起付金额)×报销比例

  年度门诊大额余额=门(急)诊大额基金最高支付限额(封项线)是指在一个社保年度内统筹基金累计支付的最高限额。年度封顶线门(急)诊最高2万。

  注:起付金额:在职人员1800元,退休人员1300元。




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